出於好奇，紀錄一些543的想法
醫療法
醫療法施行細則
醫療機構設置標準
醫療事業發展獎勵辦法
緊急醫療救護法施行細則
醫療廢棄物共同清除處理機構管理辦法
衛生主管機關輔導設置醫療廢棄物清除處理設施管理辦法http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawContent.aspx?PCODE=L0020072
緊急醫療救護資訊通報辦法
區域緊急醫療應變中心作業辦法
醫院緊急醫療能力分級標準
其中特別是「評鑑制度」
誰能夠擔任評審委員
107 年度醫院評鑑及教學醫院評鑑作業程序
呵呵，有社會主義國家，計劃經濟的港覺…
醫療是特許行業，有著官方
評鑑基準(區域醫院、地區醫院)
評鑑項目與內容方式讓人想起績效認可….
只是相較於製造業工廠多如牛毛，醫療院所相對數目少，醫療主管機構的侵門踏戶評鑑相對的也比較積極與頻繁
只是相較於製造業工廠多如牛毛，醫療院所相對數目少，醫療主管機構的
醫院的醫師可謂是全台灣最會考試與最在意成績的一群人
看似單純的評鑑，其實背後一點都不單純吧？！(折煞多少人的青春與尊嚴)
醫院的EHS編制
上千人的大醫院，不過編制管理師與管理員各一
謎之音：醫院會每季招開安委會嗎？
相互衝突的制約與限制
- 醫生覺得自己專業(病人要聽話)、病人覺得自己是客戶(醫院要提供所需的服務)
- 各科覺得醫院存在目的就是要看病(醫生護士最大，行政要支援)、行政覺得應付評鑑(因此各科要配合支援)
- 衛福部主管各大醫院(行政最大，各醫院配合=>透過各種法律規定、評鑑制度與總和給付制約各醫院)，醫生面對第一線病患與生老病死(各種訴求合情合理)
- 醫院的職安衛管理系統應依衛福部or 勞動部(的體系或相關法令，醫院的職安人員是外人)
在以上衝突與制約(八仙過海各顯神通)底下，無怪乎有各種亂象
因此製造業的安衛典範：全員參與及安衛月活動，或許到醫院會大打折扣(或需要轉型)，因為就各科主治醫師或主任本位主義(以看病為主)的角度而言，以上職安衛活動可謂是浪費時間的不務正業。
推行安衛管理先天的制約與難處在於：
沒有一家工廠或醫院會議落實安衛為第一優先：工廠的第一優先就是要生產，醫院的第一優先是救治病人
工廠發生工傷與各種事故、醫院發生各種針扎意外/醫病暴力衝突與職場霸凌只不過是吃燒餅掉芝麻，沒有人會因噎廢食/為了怕掉芝麻而不吃燒餅
對於醫院而言，護理人員的針扎意外有如營造業板模工人被釘子或版模刺到或是製造業設備維修工人被機器設備的銳角穿刺割傷，無需大驚小怪小題大作(已經做了各種防呆與防範措施，但針扎/病人跌到等incident 總是會發生)
對於醫院而言，護理人員的針扎意外有如營造業板模工人被釘子或版模刺到或是製造業設備維修工人被機器設備的銳角穿刺割傷，無需大驚小怪小題大作(已經做了各種防呆與防範措施，但針扎/病人跌到等incident 總是會發生)
醫院特別的地方
- 醫師的養成過程就是過勞：繁重的課業壓力
- 醫護人員的實習可謂是透過霸凌與壓榨：把人的潛力激發出來
- 醫病關係非常敏感：一不小心就會鬧出人命、被告上法庭或大打出手
- 醫院就是處理生死的地方：對於醫師而言，人會死是天經地義(只是死相的好壞與痛苦程度大小快慢)，一些意外與職業傷病(與其預防)，其實無需大驚小怪小題大作
- 醫學講求證據與效力：一些呼口號類的東西或訴諸美好理念的543(e.g., 零災害、提高病人的well-being)，對於醫師(特別是教學醫院的MD)來說太soft與娘砲(=當成耳邊風)；
- 醫師如同大老闆，唯一會buy in 與信服只有那些成就與成績比他/她大或高的(從小考試成績就不好的職安衛人員就閃邊去吧)
- 醫院的社會關係複雜：需要巴結官方督導、病人會來送禮橋病床，政商名流也是人會生病落入醫師手裏....
Idea of the implement of ESH function in
Hospital
Context of Organization
依系統條文，表面上是各利害關係人的需求與期望、內外部議題；實際上掌握各利害關係人的認知、心態與優先取捨；相關議題與期望期待一定很多很複雜，然而組織資源與人的心力有限，只能抓重點，面面俱到的另一面就是樣樣鬆/漏洞百出。
因地制宜因材施教
針對評鑑項目著手比較師出有名、兼具正當性與事半功倍(至少大家不會唱反調，眼睛長在頭頂上的主任或護理人員應該會怕被扣上影響評鑑的大帽子吧？！)
另外醫院各利害關係人的心態與生態是現實功利主義導向，不會立即死人出事的比不上會死人出事的；所以EHS能夠扛下來的工作，就盡量多擔待吧=>醫院的職安衛管理機制可謂類似中小企業，希望職安衛人員多能職能(加量不加價，有如健保總額給付，在同樣的成本下、肩負更多的業務)
對於早就習慣與適應過勞與霸凌的醫護人員，職安署的四大計畫指引，在醫護體系專業人員的眼中，如果是笑話與鬧劇，EHS人員要有自知之明，假戲不要真作
掛羊頭賣狗肉
透過ISO高階管理架構來推銷經營管理理念(以獲得院長的支持，暗示院長大人，這些攸關貴院的評鑑結果，而評鑑結果攸關您的績效；騙院長多看一些經營管理的書，乃至於成立醫院內的讀書會)
這點應該是杞人憂天，能夠爬到高位的通常都很理性(計算利弊得失)、聰明與靈光，無須底下小人多嘴與憂國憂民
醫院的職安衛管理可以相對單純，表面上是四大計劃、自動檢查與消防防護計畫(自衛消防編組)，實際上要對應與呼應醫院評鑑中職安組織(1.2.3/1.2.4)、安全(1.5)、風險管理(1.7)等項目，乃至於醫院本身的醫療管理制度。
借力使力與聯合次要敵人打擊主要敵人
醫院的行政人員是EHS的主要助力，聯合行政體系以驅動各科醫生護士的支持
而在醫院從事EHS管理，可能要多了解醫管體系，而非套用製造業工業工程管理那套
透過作業觀察與各科訪談來隻手遮天
完成ISO所需的利害相關者需求、風險與機會鑑別….不要仿效製造業搞ISO那種各部門分工查核(見樹不見林)，其實可以號稱透過Brain Storm的方式，收集各單位主要在意的風險與機會(簡單一張意見彙整表就搞定)
有機會再來跟醫療體系的EHS同業詢問評鑑內幕、工作甘苦談與驗證以上543想法的可行性。
或許醫院EHS業務應該師法的不是製造業，而是其他服務業
e.g., 機場/大眾運輸公司，或者郵輪/百貨公司服務業
扣除探病，只要能夠活著走出醫院，就應該心存感激；不要再對那人世間許許多多的不如意(法律規定、主管機關要求、管理系統條文)庸人自擾。
扣除探病，只要能夠活著走出醫院，就應該心存感激；不要再對那人世間許許多多的不如意(法律規定、主管機關要求、管理系統條文)庸人自擾。
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題外話：
從馬路邊聽到某家大公司EHS主管私下對某醫院主任表示：
從馬路邊聽到某家大公司EHS主管私下對某醫院主任表示：
萬一發生重大意外事故，希望該醫院可以優先醫治他們家的員工，因為他們家員工對於社會的貢獻比其他人來得高....
謎之版主音
- 有病就要趕快去看醫師，不要放棄治療！
- 不知道他們家的員工對於社會的貢獻有沒有比社會上其他人高，唯一知道是他們家的員工薪水大概比其他公司高、股價也還不錯
- 如果我是醫師，要依據對於社會貢獻大小來進行檢傷分類，陳樹菊等心中有大愛的，會是我的第一優先；至於窮得只剩營收/股價與KPI的高官大人們，這些無病呻吟胡說八道的大頭症患者，在轉診到精神科與身心科之前，就讓他們先擱在急診室走道邊的病床上吧...
謎之醫院與醫生音
- 我救的人數比你公司股價數字還高(大學聯考分數也是)，輪不到你來指導我救人的先後順序與排程！
- 醫院排程看得是病人對於醫院的貢獻與附加價值(而非病人對於社會的價值)，所以不是政商名流的，請排在VIP後面...
- 貴司雖然股價高，但對於醫院的捐款好像不如血流成河、渡過紅海哪家(要優先救治權，請提錢來談)....
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